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針刺麻醉有了重大進步

從目前的多數(shù)研究結(jié)果來看，針藥復(fù)合麻醉是針麻的趨勢，可以在保證患者充分鎮(zhèn)痛的同時，還能減少麻醉藥的用量，降低醫(yī)療費用。上海交通大學(xué)附屬仁濟醫(yī)院近進行的幾例心臟直視手術(shù)，采用針藥復(fù)合麻醉的方法既減少了術(shù)后的并發(fā)癥，縮短了術(shù)后恢復(fù)的時間，同時還大大的減低了醫(yī)療費用。

針刺麻醉療法，又稱“針刺經(jīng)絡(luò)穴位麻醉療法”，簡稱“針麻”。它是根據(jù)經(jīng)絡(luò)理論，按手術(shù)要求循經(jīng)取穴，運用針刺手法的一種麻醉方法，具有手術(shù)時患者*清醒，術(shù)中生理擾亂少，術(shù)后機體康復(fù)快等特點。針刺麻醉是20世紀50年代出現(xiàn)的新生事物，興起于60年代，盛行于70年代，自80年代以來漸趨衰微。但近年國內(nèi)外有關(guān)針刺的研究和支持力度逐年增加，隨著針麻工作的深入，理論研究也漸趨活躍。人體痛閾的測定、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的電生理研究、針刺“得氣”研究、生化指標測定及動物模型的建立，以及針麻手術(shù)時患者的心理變化等，都取得了不同程度的結(jié)果，也促進了針麻手術(shù)效果的提高。

◆針藥合用效果的研究

上海市肺科醫(yī)院針麻研究所童穩(wěn)圃等人以手法針刺加針刺增效藥麻醉肺切除患者，發(fā)現(xiàn)外周血強啡肽濃度增高，患者針麻效果好。研究者認為，針刺復(fù)合少量麻醉藥，既保留了針麻的優(yōu)勢，又解決了針麻鎮(zhèn)痛不全的難題，使較大、較復(fù)雜的手術(shù)也能順利完成。成都中醫(yī)藥大學(xué)秦必光等人以針麻復(fù)合硬膜外麻醉（針硬組）施行胃大部切除術(shù)，并與小劑量硬膜外麻醉（小硬組）比較，發(fā)現(xiàn)硬膜外腔給藥6～9毫升（給藥2～3次），針硬組阻滯范圍寬2～3個神經(jīng)節(jié)段，并且89.8%病例給藥9毫升內(nèi)即可達到要求的麻醉阻滯范圍，而小硬組只有65.8%病例達到此麻醉平面。KuangX等比較針麻復(fù)合全麻與單純?nèi)樵诜吻谐g(shù)中應(yīng)用，指出電針復(fù)合全麻可減少*用量38～85納克/小時，且對生理功能干擾小，患者樂于接受。

◆麻醉效果的研究

針麻具有安全、經(jīng)濟、術(shù)后恢復(fù)快、副作用小等優(yōu)點，但是也同時存在著鎮(zhèn)痛、肌松不*，不能阻斷各種牽拉反應(yīng)等缺點。如何提高針麻的效果，一直是研究的重點。研究發(fā)現(xiàn)，提高針麻療效首先是要選準穴位。FarberPL等人研究發(fā)現(xiàn)，電刺激陽溪穴痛閾可提高77%，離開穴位15毫米處電刺激痛閾只提高6%～9%；電刺激曲池穴痛閾提高70%，離開15毫米則只能提高6%～7%。其次，要通過對穴位的重新選擇、配伍來提高針麻效果。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院呂世亭等人報道，通過調(diào)整針刺穴位（耳穴加體針）及輔助用藥等，55例前顱窩及顳頂枕區(qū)針麻開顱手術(shù)的成功率達到了100-%。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院張建民等人對針刺穴位進行了重新選擇及配伍，由原來的近節(jié)段取穴及手術(shù)周圍局部取穴，改進為循經(jīng)遠近配穴，加上耳穴，同時結(jié)合輔助用藥、心理治療等，使72例顱窩及顳頂枕區(qū)幕上病變開顱術(shù)成功率達100-%，Ⅰ級甲等達89%。

◆鎮(zhèn)痛效果的研究

為在不同的軀體組織獲得滿意的鎮(zhèn)痛效果，選擇適當?shù)碾姌O和刺激參數(shù)也很重要。IshimaruK等報道，用于經(jīng)皮電神經(jīng)刺激的淺表電極可顯著增加皮膚、筋膜痛閾，但不提高肌肉和骨膜的痛閾；針樣電極對于深部組織如肌肉、筋膜的疼痛緩解有用。山西臨汾鐵路醫(yī)院楊生源等創(chuàng)建了“兩點刺激、強弱并舉、分段開通、統(tǒng)一連系”為主要內(nèi)容的“開通經(jīng)絡(luò)針感有序擴散循行操作法”，從而可使針感在人體三維空間定向、定位和定量擴散循行。據(jù)此又創(chuàng)建了“開通經(jīng)絡(luò)針感有序擴散循行療法”，和“開通經(jīng)絡(luò)定向定位針刺麻醉”。通過1430例觀察，有效率和成功率均達95%。